Américo Dinis da Gama, Carlos Sarmento, Teresa Vieira, Germano X. do Carmo
Clínica Universitária de Cirurgia Vascular (Director: Prof. Américo Dinis da Gama)
Hospital de Santa Maria - Faculdade de Medicina de Lisboa
RESUMO
O desenvolvimento histórico da substituição arterial constitui um capítulo interessante e particularmente instrutivo da história da cirurgia das artérias. Desde o início do século até à actualidade, numerosos materiais foram empregues e avaliados na substituição das artérias no homem, contando-se entre homoenxertos cadavéricos, autoenxertos (arteriais e venosos), heteroenxertos e próteses arteriais.
Os substitutos protésicos têm sido, de longe, os materiais mais utilizados, sobretudo os enxertos de Dracon e PTFE. Recentes aquisições tornaram-se mais eficazes e credores de melhor tolerância e adaptação às suas funções bem como à interacção com o hospedeiro. Todavia, estão ainda longe de se poderem assumir como o substituto ideal das artérias. O seu comportamento biológico é insatisfatório e o índice de complicações que registram é elevado e por vezes de consequências fatais.
Neste trabalho é descrito o estado actual da substituição arterial protésica e são analisadas e discutidas as perspectivas de desenvolvimento, dando particular ênfase à utilização dos homoenxertos arteriais criopreservados, aos heteroenxertos e à biosíntese laboratorial de artérias.
SUMMARY
The historical development of arterial replacement is considered as an interesting and particular instructive field of contemporary vascular surgery. Since the advent of this century till now, multiple materiales have been employed and tested in the replacement of the arteries of man, among which one may find the cadaveric homografts, venous and arterial autografts, heterografts and arterial prosthesis.
Dracon and PTFE grafts have heen the most widely used materials in the arterial replacement surgery. Recent development rendered these grafts more efficient, having better tolerance and performance, as well as bitter interaction with the host tissues. However, they are still far from the ideal substitute of the human arteries. Its biological behaviour is considered unsatisfactory and the complications rate is high, some of them carrying a fatal risk.
In this paper the present status of development of arterial prosthetic replacement is described and a critical analysis is made on the future trends of development, which includes the use of cryopreserved arterial homografts, the heterografts and the laboratory biosyrnthesis of arteries.
INTRODUÇÃO HISTÓRICA
A história da substituição das artérias é um capítulo muito importante da história da cirurgia vascular, revelador de inúmeras facetas da inteligência humana, entre as quais sobressaiem o génio criativo, a persistência e a busca incessante da compreensão e controlo da natureza.
Os substitutos arteriais incluem materiais de natureza diversa, de acordo com a sua proveniência e cada um deles possui características e notas históricas singulares ou sugestivas. De acordo com a sua origem, os substitutos arteriais podem classificar-se em autoenxertos, quando provêm do próprio indivíduo, homoenxertos quando são originários de um indivíduo da mesma espécie, heteroenxertos quando provêm de um ser de espécie diferente e finalmente enxertos protésicos, quando são produzidos ou fabricados com material sintético.
